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57岁的汉斯先生，发现自己的左侧面部有些麻木，这让他感到有些不安。随着时间的推移，汉斯的症状越发严重，对他的日常生活造成了不可忽视的影响。
早晨，当汉斯站在镜子前准备剃须时，他注意到自己的左侧嘴角似乎不太听使唤，剃须刀在脸上滑过时，那种熟悉的触感变得有些迟钝。他皱了皱眉，试图用力微笑，但左侧的脸部肌肉却像是被束缚住了一般，反应迟缓。
与妻子一起品尝午餐时，汉斯发现自己的左侧牙齿在咀嚼时似乎使不上劲，食物在嘴里移动时也感觉有些异样。当他啜饮时咖啡，却意外地被烫到了——左侧的嘴唇对温度的感知似乎变得迟钝，无法及时传达热度的信息。
傍晚，汉斯在花园里修剪花草时，不小心被树枝刮到了左侧脸颊。他本以为会感到疼痛，但却只感受到了一阵微弱的触碰。
展开剩余88%这些生活中的小细节，让汉斯先生越来越意识到问题的严重性。他决定尽快去医院就诊，找出这背后的原因，以早日恢复往日的活力。
磁共振成像（MRI）结果显示，汉斯的桥小脑角区存在一直径约为2厘米的三叉神经鞘膜瘤。在家人和朋友的关心支持下，他开始了与病魔的斗争，决定接受手术，期待着术后的新生活，希望早日恢复健康。
他寻求了INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授（施罗德教授）的治疗，经过施罗德教授所主刀的神经内镜辅助下的开颅手术，实现了肿瘤的完全切除。
术前影像
术后影像
三叉神经鞘瘤手术过程施罗德教授先进行了开颅术，在患者颅骨上制作了一个小型开口，这个开口的尺寸大约为2 x 2.5厘米，足够让手术器械进入并暴露手术区域。通过该切口，施罗德能够清晰地观察到桥小脑角的结构，并成功地揭示了肿瘤的具体位置。
在手术过程中，施罗德教授运用了显微镜和神经内镜“双镜联合”技术。在这种双重视觉控制下，他精确地识别了肿瘤的边界，细致地分离了三叉神经鞘膜瘤与周围正常神经和血管结构。通过精湛的手术技巧，施罗德教授成功地实现了对该三叉神经鞘膜瘤的完全切除，同时最大限度地保护了患者的神经功能，避免了术后可能出现的并发症。
手术显微镜下的肿瘤视觉控制
神经内镜下的肿瘤视觉控制
从敏感的面神经纤维中解剖并移除肿瘤。
最后的检查显示肿瘤已完全切除，且面神经功能的完整性得以保持。
手术结束后，该患者的听力得以保持，未出现下降或丧失的情况。此外，术前所出现的面部麻木症状已完全消失，面部感觉恢复正常。这表明手术过程中对神经结构的保护措施得当，有效地避免了术后可能出现的神经功能障碍，从而保障患者的生活质量。
术后 MRI 图像显示肿瘤已完全切除。
三叉神经鞘瘤手术为何难？ 1、解剖复杂性：三叉神经起源于脑干，跨越多个颅底孔道，分布范围深在，周围毗邻脑干、海绵窦、颈内动脉及多条颅神经。这种复杂的解剖关系使得手术路径的选择和肿瘤的暴露变得困难。
三叉神经纤维在脑干腹侧的桥中部与脑干相连，由一个主要的感觉根和一个较小的内侧运动根构成。这些纤维向上伸展至岩骨顶部，穿越桥小脑池，并通过三叉神经孔离开后颅窝。穿过三叉神经孔后，除了运动纤维外的其他纤维，即汇聚形成三叉神经节（亦称为半月神经节）。
三叉神经节位于梅克尔腔内，它是由硬脑膜和蛛网膜形成的，其形状类似于一只“三指手套”。每个“手指”对应三叉神经的一个分支。眼支（V1）沿着海绵状窦的侧壁行进并进入眼眶。上颌支（V2）在海绵窦硬脑膜的内侧壁融合点下方穿过硬脑膜，并通过圆孔离开颅腔。下颌支则形成下颌神经，包含感觉纤维和支配咀嚼肌的运动纤维。
2、肿瘤位置深：三叉神经鞘瘤位置深，比邻结构复杂，手术难度及风险均较大。肿瘤可能位于中颅窝和后颅窝，同时向颅内外发展，使术中很难完全切除，术后复发率也较高。
3、功能保护：手术的主要复杂性之一是选择正确的手术入路，以达到最大的切除术和最小的并发症发生率，同时保护三叉神经的功能。三叉神经鞘瘤可能累及海绵窦腔并延伸至后窝，因此，颅底入路在治疗上显示出许多优点，如缩短了与病灶的距离，消除了脑的回缩，促进了颞叶下工作的可能性，同时保护了完整硬脑膜下的引流静脉。
4、手术入路选择：对于多数三叉神经鞘瘤，以幕上入路为主，可减轻对后颅窝颅神经及小脑的损伤。但对于左侧后颅窝为主的肿瘤，采用幕下入路，减少对语言的影响。手术入路的选择对实现全切除、改善术前神经功能缺损、减轻术后神经功能缺损具有重要意义。
5、并发症风险：手术常见并发症包括出血、感染、神经损伤等。其中，神经损伤是常见的并发症之一，可能导致面部麻木、疼痛、面瘫等症状。此外，手术还可能引起颅内压增高、脑水肿等严重并发症，甚至危及生命。
6、肿瘤与重要结构的粘连：三叉神经鞘瘤质地偏软，对于主体位于中颅窝的大型多房三叉神经鞘瘤，可以通过经中颅窝硬膜外入路予以全切除。但是，肿瘤与脑干、颅神经和海绵窦多呈挤压推移的毗邻关系，在显微镜直视下多可锐性解剖分离，不能切除多为显露不清。
7、术后复发：三叉神经鞘瘤手术后的复发率受多种因素的影响，包括肿瘤的类型、切除程度、病理分级等。一般来说，完全切除的肿瘤复发率较低，而部分切除或活检的肿瘤复发率较高。
施罗德教授的手术秘籍随着显微神经外科技术的日臻成熟和颅底手术入路的不断发展，三叉神经鞘瘤的全切除率得以显著提高，同时术后神经功能受损的问题也得到了有效缓解，从而改善了患者的预后。目前，神经内镜技术也已开始应用于部分类型的三叉神经鞘瘤手术中，并取得了良好的疗效。对于那些无法承受手术、肿瘤体积较小、手术中遗留肿瘤组织或肿瘤复发的患者，放疗则成为了一种有效的控制肿瘤的生长的手段。
施罗德教授提出，在进行外科手术时，应当优先考虑采用内镜辅助的显微外科技术。这种技术结合了内镜的直观视野和显微外科的精细操作，能够在手术中提供更为清晰和细节的术野，从而有助于术者识别和区分重要的解剖结构。
内镜下经鼻入路（endoscopic endonasal approach，简称EEA）技术在治疗翼腭窝、颞下窝及梅克尔腔肿瘤方面得到了广泛运用。相较于传统的显微外科手术，内镜经鼻手术展现出诸多优势，如减少对脑组织的牵拉、创伤性较小、手术视野更为清晰等。然而，内镜入路也存在一定的不足，如脑脊液漏的风险相对提高，以及颈内动脉可能影响手术操作空间等问题。
内镜技术用于进入梅克尔腔的治疗方法是研究热点之一。可以通过前内侧的通路实现梅克尔腔的进入，即所谓的经上颌入路的鼻内扩张入路（EEA）。对于位于后颅窝腹侧至脑干的肿瘤，该入路可以与经斜坡入路结合使用。这种技术为处理扩展至颞下窝及梅克尔腔的肿瘤提供了有效的途径。在需要进行组织活检，且经皮活检不可行或未能成功的情况下，鼻内入路也被视为手术切除的一种备选方案。
此外，施罗德教授强调，在手术过程中，应当实施听觉和面神经的实时监测，这一步骤对于保护患者的感觉和运动神经功能至关重要。通过这种监测，外科医生能够即时了解听觉神经和面神经的功能状态，从而在手术中采取必要的预防措施，避免对这些关键神经造成不必要的损伤。
这种综合性的手术方法不仅提高了手术的精确性和安全性，也为患者术后神经功能的恢复提供了保障，减少了潜在的并发症和功能障碍风险。
INC国际神经鞘瘤大咖 Henry W.S. Schroeder教授注：以上案例供学术交流，不作为个别患者的医学诊疗意见。
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